Стих мишка косолапый по лесу идет шишки: Мишка-косолапый по лесу идет.. ~ Поэзия (Стихи для детей)


Содержание

Песенка мишка косолапый по лесу идет. Мишка Косолапый — полная версия и несколько народных Миша косолапый по лесу идет

Предлагаем вам продолжить список версий про Мишку косолапого.

А как Мишка пробудится от зимнего сна, так выдаст самым оригинальным авторам сюрприз.

Мишка косолапый

По лесу идет,

Шишки собирает,

Песенки поет.

Вдруг большая шишка

Прямо мишке в лоб,

Мишка рассердился

И ногою — топ!

«Больше я не буду

Шишки собирать.

Сяду на пенечек,

Буду отдыхать!»

Мишка косолапый

По лесу идёт,

Шишки собирает,

Песенки поёт.

Вдруг, упала шишка.

Прямо мишке в лоб…

Оступился Мишка

И об землю — хлоп!

Засвистел на ветке

Пересмешник дрозд:

– Мишка косолапый

Наступил на хвост!

А за ним вдогонку

Пятеро зайчат:

– Мишка косолапый! –

Из кустов кричат.

Подхватил дразнилку

Весь лесной народ.

– Мишка косолапый

По лесу идет!..

Бросился к берлоге

Маленький медведь:

– Чем такие ноги –

Лучше умереть!

Спрятался за шкапом

И ревёт ревмя:

– Мишкой косолапым

Дразнят все меня!

Мама удивилась:

– Глупенький сынок,

Я всегда гордилась

Формой твоих ног.

Я ведь косолапа,

И папа косолап,

Косолапил славно

И дедушка Потап!

Мишка косолапый

Стал ужасно горд.

Вымыл с мылом лапы,

Съел медовый торт.

Вышел из берлоги

И как заорёт:

– Мишка косолапый

По лесу идёт!

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет.

Вдруг упала шишка прямо Мишке в лоб.

Мишка рассердился, и ногою — топ!

Не пойду я больше по лесу гулять!

Не пойду я больше шишки собирать!

Мишка косолапый

По лесу идёт,

Шишки собирает,

Песенки поёт.

Белка-озорница

С ветки скок-поскок,

Шишку уронила —

Прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка

И давай реветь.

Испугался шишки

Глупенький медведь.

«Больше я не буду

По лесу гулять,

Больше я не стану

Шишки собирать».

Спрятался под ёлкой,

Как листок, дрожит.

Глядь — по лесу зайка

Серенький бежит.

Стыдно стало Мишке,

Лапой слёзы трет

И в густой малинник

С кузовком идёт.

Ёж-четвероножек

Спрятался в кустах.

Снова косолапый

Испугался:»Ах!»

«Больше я не буду

По лесу гулять,

Лучше я в берлоге

Буду сладко спать!»

Мишка косолапый

Спит и видит сны.

Сладко спать в берлоге

Будет до весны.

Мишка косолапый

По лесу идет,

Шишки собирает,

Песенки поет.

Вдруг большая шишка

Прямо мишке в лоб,

Мишка рассердился

И ногою — топ!

Шишку в сучьях закопал,

Поплясал на сучьях.

Поскользнулся и упал у норы барсучьей.

Вышел заспанный барсук —

Заворчал на мишку.

Мишка струсил —

Влез на сук,

Притаился мышкой!

Рецензии

Мишка косолапый
по тропинке шёл,
мух гонял он лапой…
… Вдруг идёт козёл.

Он его «не двинул»,
а позвал в кусты…
Угостил малиной,
И сказал: — Эх, ты…

Ягоды не любишь,
бродишь здесь один…
Встретишь волка — будет
тот непобедим.

Не боюсь я волка,
у меня рога —
будет плакать долго.
Жизнь — не дорога?

А тебя я буду,
Мишка, защищать.
Ты такой хороший,
дай тебя обнять.

Мишка косолапый
и козёл — друзья!

Дружба — это счастье,
уверяю я.

Спасибо, Люда!
С улыбкой!
Таня.

Ежедневная аудитория портала Проза.ру — порядка 100 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более полумиллиона страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенку поёт.

Шишка отскочила.
Прямо Мишке в лоб…
Мишка рассердился
И ногою топ!

Написаны два удачных продолжения короткого стишка. Первый вариант русского детского автора Андрея Усачева под названием «Косолапая песня»:

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Вдруг упала шишка.
Прямо Мишке в лоб…
Оступился Мишка
И об землю — хлоп!

Засвистел на ветке
Пересмешник-дрозд:
— Мишка косолапый
Наступил на хвост!

А за ним вдогонку
Пятеро зайчат:
— Мишка косолапый! —
Из кустов кричат.

Подхватил дразнилку
Весь лесной народ:
— Мишка косолапый
По лесу идет!..

Бросился к берлоге
Маленький медведь:
— Чем такие ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкапом
И ревёт ревмя:
— Мишкой косолапым
Дразнят все меня!

Мама удивилась:
— Глупенький сынок,
Я всегда гордилась

Формой твоих ног.
Я ведь косолапа,
И папа косолап,
Косолапил славно
И дедушка Потап!

Мишка косолапый
Стал ужасно горд.
Вымыл с мылом лапы,
Съел медовый торт.

Вышел из берлоги
И как заорёт:
— МИШКА КОСОЛАПЫЙ
ПО ЛЕСУ ИДЁТ!

Второй вариант Оксаны Ивановой:

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Белка-озорница
С ветки скок-поскок,
Шишку уронила —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка
И давай реветь —
Испугался шишки

Глупенький медведь.

Больше я не буду
По лесу гулять,
Больше я не стану
Шишки собирать.

Спрятался под ёлкой,
Как листок дрожит.
Глядь — по лесу зайка
Серенький бежит.

Стыдно стало Мишке,
Лапой слёзы трет
И в густой малинник
С кузовком идёт.

Ёж-четвероножек
Спрятался в кустах.
Снова косолапый
Испугался: «Ах!»

Больше я не буду
По лесу гулять,
Лучше я в берлоге
Буду сладко спать!

Мишка косолапый
Спит и видит сны.
Сладко спать в берлоге
Будет до весны.

Прожила треть столетия и только узнала о том, что есть полная версия стихотворения «Мишка Косолапый».

Нам то в детстве рассказывали примерно такую народную версию:


Шишки собирает, песенку поет.
Вдруг упала шишка прямо Мишке в лоб.
Мишка рассердился, и ногою — топ!
Не пойду я больше по лесу гулять!
Не пойду я больше шишки собирать!

И есть еще несколько очень похожих народных вариантов (например, последние строчки «сяду я в машину и поеду спать»). Плюс к этому, мамы, папы, бабушки, дедушки, тети и дяди, рассказывая своему чаду про Мишку Косолапого, могут забыть слова и сымпровизировать . Например, вот так:

Мишка косолапый по лесу идет,


Шишки собирает, в сумочку кладет.
Шишка отскочила, прямо мишке в лоб!
Мишка разозлился и ногою топ!

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает
И в карман кладёт.

Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Рассердился Мишка
И ногою — топ!

Больше я не буду
Шишки собирать,
Лягу я в берлогу,
Буду крепко спать!

Да что там, я и сыну рассказывала такой короткий стишок на свой лад, главное, чтобы он имитировал движения, потому что под этот стишок получается отличная игра.

А вот полная версия «Мишки Косолапого» написана Андреем Усачевым, хотя появляются в сети и другие. Я нашла еще стих Оксаны Ивановой. Вот обе «полные» версии:

Мишка косолапый (полная версия), автор Андрей Усачев

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Оступился Мишка
И об землю — хлоп!

Засвистел на ветке
Пересмешник дрозд:
— Мишка косолапый
Наступил на хвост!

А за ним вдогонку
Пятеро зайчат:
— Мишка косолапый! —
Из кустов кричат.

Похватил дразнилку
Весь лесной народ.
— Мишка косолапый
По лесу идет!..

Бросился к берлоге
Маленький медведь:
— Чем такие ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкапом

И ревёт ревмя:
— Мишкой косолапым
Дразнят все меня!

Мама удивилась:
— Глупенький сынок,
Я всегда гордилась
Формой твоих ног.
Я ведь косолапа,
И папа косолап,
Косолапил славно
И дедушка Потап!

Мишка косолапый
Стал ужасно горд.
Вымыл с мылом лапы,
Съел медовый торт.

Вышел из берлоги
И как заорёт:
— Мишка косолапый
По лесу идёт!

Еще один «Мишка косолапый», автор Оксана Иванова

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Белка-озорница
С ветки скок-поскок,
Шишку уронила —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка

И давай реветь.
Испугался шишки
Глупенький медведь.

«Больше я не буду
По лесу гулять,
Больше я не стану
Шишки собирать».

Спрятался под ёлкой,
Как листок, дрожит.
Глядь — по лесу зайка
Серенький бежит.

Стыдно стало Мишке,
Лапой слёзы трет
Ив густой малинник
С кузовком идёт.

Ёж-четвероножек
Спрятался в кустах.
Снова косолапый
Испугался:»Ах!»

«Больше я не буду
По лесу гулять,
Лучше я в берлоге
Буду сладко спать!»

Мишка косолапый
Спит и видит сны.
Сладко спать в берлоге
Будет до весны.

Сынок очень любит стишок про мишку косолапого! Надоело рассказывать одни и те же четверостишия:

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает
И в карман кладёт.

Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Рассердился Мишка
И ногою — топ!

Больше я не буду
Шишки собирать,
Лягу я в берлогу,
Буду крепко спать!

Нашла другие варианты! Подлиннее)

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенки поет.

Белка-озорница с ветки скок-поскок,

Шишку уронила — прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка и давай реветь.

Испугался шишки глупенький медведь.

Больше я не стану шишки собирать».

Спрятался под елкой, как листок дрожит.

Глядь — по лесу зайка серенький бежит.

Стыдно стало Мишке, лапой слезы трет

И в густой малинник с кузовком идет.

Еж-четвероножек спрятался в кустах.

Снова косолапый испугался: «Ах!»

«Больше я не буду по лесу гулять,

Лучше я в берлоге буду сладко спать!»

Мишка косолапый спит и видит сны.

Сладко спать в берлоге будет до весны!

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенки поет.

Вдруг упала шишка, прямо мишке в лоб,

Мишка оступился и об землю хлоп!

Засвистел на ветке пересмешник-дрозд:

Мишка косолапый наступил на хвост!

А за ним вдогонку пятеро зайчат-

«Мишка косолапый!» из кустов кричат.

Подхватил дразнилку весь лесной народ:

Мишка косолапый по лесу идет!

Бросился к берлоге маленький медведь-

Чем такие ноги, лучше умереть!

Спрятался за шкапом и ревет ревмя:

Мишкой косолапым дразнят все меня…

Улыбнулась мама: «Глупенький сынок.

Не стесняйся, милый, косолапых ног.

Я ведь косолапа, и папа косолап,

И косолапил славно дедушка Потап.»

Мишка косолпый стал ужасно горд,

Вымыл с мылом лапы, съел медовый торт.

Вышел из берлоги, да как заорет:

Мишка косолапый по лесу идет!!!

Мишка косолапый по лесу идёт,

Как не веселиться, как не петь ему,

Мишка косолапый мёд нашёл в лесу.

Он забрёл в малинник, ягоды поел,

Ночь пришла и Мишка, лёг и захрапел,

Но забрался в шкуру старый добрый шмель,

Прожужжал все уши про дупло и ель.

«Только бы согреться,- шмель жужжал в ночи,

Мёд у пчёл отменный и тепло внутри»,

Мишка слушал, слушал, мёд его еда,

Сон пропал, и Мишка побежал туда.

Шишечки для белки, умница она,

Показала Мишке, где живёт пчела,

Как подняться в выси и найти дупло,

Мишка благодарен белочке за всё.

Он наелся вволю, захотел попеть,

Вышел на тропинку и давай реветь,

Жалко только очень, что болит спина,

Пчёлы так кусали, шерсть не помогла.

Сытый и довольный, что набил живот,

Шишки собирает, песенки поёт,

До весны в берлоге, Мишка станет спать,

И во сне мёд сладкий будет вспоминать.

Модные тенденции и тренды. Аксессуары, обувь, красота, прически

Песенка мишка косолапый по лесу идет. Мишка Косолапый — полная версия и несколько народных Мишка полису идет

Предлагаем вам продолжить список версий про Мишку косолапого.

А как Мишка пробудится от зимнего сна, так выдаст самым оригинальным авторам сюрприз.

Мишка косолапый

По лесу идет,

Шишки собирает,

Песенки поет.

Вдруг большая шишка

Прямо мишке в лоб,

Мишка рассердился

И ногою — топ!

«Больше я не буду

Шишки собирать.

Сяду на пенечек,

Буду отдыхать!»

Мишка косолапый

По лесу идёт,

Шишки собирает,

Песенки поёт.

Вдруг, упала шишка.

Прямо мишке в лоб…

Оступился Мишка

И об землю — хлоп!

Засвистел на ветке

Пересмешник дрозд:

– Мишка косолапый

Наступил на хвост!

А за ним вдогонку

Пятеро зайчат:

– Мишка косолапый! –

Из кустов кричат.

Подхватил дразнилку

Весь лесной народ.

– Мишка косолапый

По лесу идет!..

Бросился к берлоге

Маленький медведь:

– Чем такие ноги –

Лучше умереть!

Спрятался за шкапом

И ревёт ревмя:

– Мишкой косолапым

Дразнят все меня!

Мама удивилась:

– Глупенький сынок,

Я всегда гордилась

Формой твоих ног.

Я ведь косолапа,

И папа косолап,

Косолапил славно

И дедушка Потап!

Мишка косолапый

Стал ужасно горд.

Вымыл с мылом лапы,

Съел медовый торт.

Вышел из берлоги

И как заорёт:

– Мишка косолапый

По лесу идёт!

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет.

Вдруг упала шишка прямо Мишке в лоб.

Мишка рассердился, и ногою — топ!

Не пойду я больше по лесу гулять!

Не пойду я больше шишки собирать!

Мишка косолапый

По лесу идёт,

Шишки собирает,

Песенки поёт.

Белка-озорница

С ветки скок-поскок,

Шишку уронила —

Прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка

И давай реветь.

Испугался шишки

Глупенький медведь.

«Больше я не буду

По лесу гулять,

Больше я не стану

Шишки собирать».

Спрятался под ёлкой,

Как листок, дрожит.

Глядь — по лесу зайка

Серенький бежит.

Стыдно стало Мишке,

Лапой слёзы трет

И в густой малинник

С кузовком идёт.

Ёж-четвероножек

Спрятался в кустах.

Снова косолапый

Испугался:»Ах!»

«Больше я не буду

По лесу гулять,

Лучше я в берлоге

Буду сладко спать!»

Мишка косолапый

Спит и видит сны.

Сладко спать в берлоге

Будет до весны.

Мишка косолапый

По лесу идет,

Шишки собирает,

Песенки поет.

Вдруг большая шишка

Прямо мишке в лоб,

Мишка рассердился

И ногою — топ!

Шишку в сучьях закопал,

Поплясал на сучьях.

Поскользнулся и упал у норы барсучьей.

Вышел заспанный барсук —

Заворчал на мишку.

Мишка струсил —

Влез на сук,

Притаился мышкой!

Рецензии

Мишка косолапый
по тропинке шёл,
мух гонял он лапой…
… Вдруг идёт козёл.

Он его «не двинул»,
а позвал в кусты…
Угостил малиной,
И сказал: — Эх, ты…

Ягоды не любишь,
бродишь здесь один…
Встретишь волка — будет
тот непобедим.

Не боюсь я волка,
у меня рога —
будет плакать долго.
Жизнь — не дорога?

А тебя я буду,
Мишка, защищать.
Ты такой хороший,
дай тебя обнять.

Мишка косолапый
и козёл — друзья!
Дружба — это счастье,
уверяю я.

Спасибо, Люда!
С улыбкой!
Таня.

Ежедневная аудитория портала Проза.ру — порядка 100 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более полумиллиона страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.

Оно очень нравится и родителям и детям. Особенно то момент, где надо топать ножкой.

Если Вы захотите узнать в интернете о том, кто же написал это стихотворение, скорее всего Вы найдете информацию о том, что есть полная версия этого стихотворения и автором ее является детский поэт и писатель Андрей Усачев. Но если открыть Википедию, то мы там прочитаем, что Андрей Усачев родился в 1958 году. Из чего следует, что он никак не мог написать первый вариант этого стихотворения.

Якобы в оригинале оно выглядит так:

Мишка косолапый по лесу идёт,
Шишки собирает, песенку поёт.
Вдруг упала шишка! — прямо Мишке в лоб.
Мишка рассердился, и ногою — топ!

Не пойду я больше по лесу гулять!
Не пойду я больше шишки собирать

НЕТ У АГНИИ БАРТО ТАКОГО СТИХОТВОРЕНИЯ!

Есть много народных вариантов:

Мишка косолапый по лесу идет,
Шишки собирает, в сумочку кладет.
Шишка отскочила, прямо мишке в лоб!
Мишка разозлился и ногою топ!

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает
И в карман кладёт.
Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Рассердился Мишка
И ногою — топ!
Больше я не буду
Шишки собирать,
Лягу я в берлогу,
Буду крепко спать!

Мы привели только 2 варианта. На самом деле, их много.

А вот 3 варианта этого стихотворения, написанные профессиональными поэтами:

Шишки собирает, песенки поёт.

Вдруг упала шишка, прямо мишке в лоб,

Мишка оступился и об землю хлоп!

Засвистел на ветке пересмешник-дрозд:

Мишка косолапый наступил на хвост!

А за ним вдогонку пятеро зайчат-

«Мишка косолапый!» из кустов кричат.

Подхватил дразнилку весь лесной народ:

Мишка косолапый по лесу идет!

Бросился к берлоге маленький медведь-

Чем такие ноги, лучше умереть!

Спрятался за шкапом и ревёт ревмя:

Мишкой косолапым дразнят все меня…

Улыбнулась мама: «Глупенький сынок!

Не стесняйся, милый, косолапых ног! —

Я ведь косолапа, и папа косолап,

И косолапил славно дедушка Потап.»

Мишка косолапый стал ужасно горд,

Вымыл с мылом лапы, съел медовый торт.

Вышел из берлоги, да как заорёт:

«Мишка косолапый по лесу идёт!!!»

Судя по тому, что это стихотворение еще читали в детстве наша бабушки и пробабушки, первый автор этого стихотворения жил еще в 19 веке. Ведь конфету с таким названием стали выпускать в промежутке между 1880-1890 годами.

Прожила треть столетия и только узнала о том, что есть полная версия стихотворения «Мишка Косолапый». Нам то в детстве рассказывали примерно такую народную версию:


Шишки собирает, песенку поет.
Вдруг упала шишка прямо Мишке в лоб.
Мишка рассердился, и ногою — топ!
Не пойду я больше по лесу гулять!
Не пойду я больше шишки собирать!

И есть еще несколько очень похожих народных вариантов (например, последние строчки «сяду я в машину и поеду спать»). Плюс к этому, мамы, папы, бабушки, дедушки, тети и дяди, рассказывая своему чаду про Мишку Косолапого, могут забыть слова и сымпровизировать . Например, вот так:

Мишка косолапый по лесу идет,
Шишки собирает, в сумочку кладет.
Шишка отскочила, прямо мишке в лоб!
Мишка разозлился и ногою топ!

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает
И в карман кладёт.

Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Рассердился Мишка
И ногою — топ!

Больше я не буду
Шишки собирать,
Лягу я в берлогу,
Буду крепко спать!

Да что там, я и сыну рассказывала такой короткий стишок на свой лад, главное, чтобы он имитировал движения, потому что под этот стишок получается отличная игра. А вот полная версия «Мишки Косолапого» написана Андреем Усачевым, хотя появляются в сети и другие. Я нашла еще стих Оксаны Ивановой. Вот обе «полные» версии:

Мишка косолапый (полная версия), автор Андрей Усачев

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Вдруг, упала шишка.
Прямо мишке в лоб…
Оступился Мишка
И об землю — хлоп!

Засвистел на ветке
Пересмешник дрозд:
— Мишка косолапый
Наступил на хвост!

А за ним вдогонку
Пятеро зайчат:
— Мишка косолапый! —
Из кустов кричат.

Похватил дразнилку
Весь лесной народ.
— Мишка косолапый
По лесу идет!..

Бросился к берлоге
Маленький медведь:
— Чем такие ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкапом
И ревёт ревмя:
— Мишкой косолапым
Дразнят все меня!

Мама удивилась:
— Глупенький сынок,
Я всегда гордилась
Формой твоих ног.
Я ведь косолапа,
И папа косолап,
Косолапил славно
И дедушка Потап!

Мишка косолапый
Стал ужасно горд.
Вымыл с мылом лапы,
Съел медовый торт.

Вышел из берлоги
И как заорёт:
— Мишка косолапый
По лесу идёт!

Еще один «Мишка косолапый», автор Оксана Иванова

Мишка косолапый
По лесу идёт,
Шишки собирает,
Песенки поёт.

Белка-озорница
С ветки скок-поскок,
Шишку уронила —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на травку Мишка
И давай реветь.
Испугался шишки
Глупенький медведь.

«Больше я не буду
По лесу гулять,
Больше я не стану
Шишки собирать».

Спрятался под ёлкой,
Как листок, дрожит.
Глядь — по лесу зайка
Серенький бежит.

Стыдно стало Мишке,
Лапой слёзы трет
Ив густой малинник
С кузовком идёт.

Ёж-четвероножек
Спрятался в кустах.
Снова косолапый
Испугался:»Ах!»

«Больше я не буду
По лесу гулять,
Лучше я в берлоге
Буду сладко спать!»

Мишка косолапый
Спит и видит сны.
Сладко спать в берлоге
Будет до весны.

Мишка косолапый по лесу идёт

Мишка косолапый по лесу идёт…
Стих читает, рисунки и анимация Михаил Лангерман


Мишка косолапый
по лесу идёт.
Шишки собирает
песенку поёт.
Вдруг упала шишка
Мишке прямо в лоб.
Мишка рассердился
и ногою топ!

Суть истории такой
и ежу понятна.
Эти строчки из стиха
каждому знакомы.
А кто автор 
и весь стих? —
Вот в чём вся загадка!
Я ответ тебе не дам,
Но скажу подсказку!
Ты узнаеш правду
сам прочитав всю книжку!

To better memorize this poem:

Чтобы лучше запомнить этот стих:

Print pictures.

Распечатай картинки.

Draw what’s missing and color it reading aloud lines of the poem (the video above helps you if you cannot read).

Нарисуй недостающее и разукрась читая вслух строчки стиха (видео поможет тебе если ты не умеешь читать).




Эти строчки мне были знакомы с детства. И только прожив почти полста лет я задумался о смысле этого стихотворения. Стих красивый, но получается какой-то не полный — без окончания. Разыскивая полную версию этого стихотворения я нашёл множество народных вариантов и несколько авторских. Странно, что в детстве я (да наверное и многие даже очень взрослые и образованные люди) никогда не слышал полную версию этого стихотворения. Надеюсь концовка приписанная мною к первым строчкам стихотворения возбудит у Вас интерес к этому вопросу.









Have fun and happy Myour 🙂


Песня Медведь неуклюжий по лесу ходит. Медведь косолапый

Песня Медведь неуклюжий ходит по лесу. Медвежья косолапость — полная версия и несколько фольклорных медвежьих политик

Предлагаем вам продолжить список версий про косолапого медведя.

А когда Мишка проснется от зимнего сна, он преподнесет самым оригинальным авторам сюрприз.

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

Вдруг большая шишка

Прямо медведю в лоб,

Медвежонок рассердился

А с ногой — топ!

«Больше не буду

Собирать шишки.

Сижу на пеньке

Отдохну!»

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

Внезапно упала шишка.

Прямо медведю в лоб…

Споткнулся Мишка

И на землю — бах!

Свистнул на ветке

Дрозд-пересмешник:

— Медведь неуклюжий

Наступил на хвост!

А за ним

Пять зайцев:

— Мишка косолапый! —

Кричат ​​из кустов.

Подобрал тизер

Всем лесным людям.

— медведь неуклюжий

Идет по лесу!

Бросился в берлогу

Медвежонок:

— Что это за ноги —

Лучше умереть!

Спрятался за шкаф

И рев ревет:

— Медведь косолапый

Меня все дразнят!

Мама удивилась:

— Глупый сын

Всегда гордился

Форма твоих ног.

Я косолапый

И папа косолапый,

Клубник славный

И дедушка Потап!

медведь неуклюжий

Я ужасно возгордился.

Лапы мыла с мылом,

Медовик ела.

Вышел из берлоги

А как закричит:

— медведь неуклюжий

Идет по лесу!

Косолапый медведь ходит по лесу,

Собирает шишки, поет песенку.

Вдруг Мишке прямо на лоб упала шишка.

Медведь рассердился, а ногой — топ!

Я больше не пойду гулять в лес!

Больше шишки собирать не буду!

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

белочка-шалунья

С ветки прыг-прыг,

Уронила шишку —

Прямо Мишке в лоб.

Сел на траву Мишка

И давай реветь.

Испуганные кочки

Глупый медведь.

«Я больше не буду

Прогуливаться по лесу

Я больше не буду

Собирать шишки.»

Прятаться под деревом

Как лист, дрожит.

Смотри — заяц в лесу

Серый бежит.

Мишке стало стыдно

Лапа слезы натирает

И в густой малине

Идет с телом.

Ежик четвероногий

Спрятался в кустах.

Опять косолапость

Испуганный: «Ой!»

«Больше не буду

Идти по лесу

Мне лучше в берлоге

Я буду спать спокойно!»

медведь неуклюжий

Спящий и мечтающий.

Сладкий сон в берлоге

Будет до весны.

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

Вдруг большая шишка

Прямо медведю в лоб,

Медвежонок рассердился

А с ногой — топ!

Я шишку в ветках зарыл,

На ветках танцевал.

Он поскользнулся и упал в нору барсука.

Вышел сонный барсук —

Зарычал на мышь.

Медведь струсил —

Встань на ветку

Спрятался мышкой!

отзывов

медведь неуклюжий
шел по дорожке
гонялся лапой за мухами…
… Вдруг приходит коза.

Он его не тронул
и позвал в кусты…
Угостил малиной
А он сказал: — Ах ты…

Не любишь ягоды
бродишь тут один…
Знакомься волк — воля
он непобедим.

Я не боюсь волка
У меня есть рога
буду долго плакать.
Жизнь не дорогая?

А я буду тобой
Медвежонок, защити.
Ты такой хороший,
позволь мне обнять тебя.

медведь неуклюжий
и коза дружат!
Дружба — это счастье
Уверяю.

Спасибо, Люда!
С улыбкой!
Таня.

Ежедневная аудитория портала Proza.ru составляет около 100 тысяч посетителей, которые суммарно просматривают более полумиллиона страниц по данным счетчика посещаемости, который находится справа от этого текста.Каждый столбец содержит два числа: количество просмотров и количество посетителей.

Очень нравится и родителям, и детям. Особенно тот момент, когда приходится топать ногой.

Если вы хотите узнать в Интернете о том, кто написал это стихотворение, скорее всего, вы найдете информацию о том, что это полная версия этого стихотворения и его автором является детский поэт и писатель Андрей Усачев. Но если открыть Википедию, мы там прочтем, что Андрей Усачев родился в 1958 году.Из чего следует, что он не мог написать первую версию этого стихотворения.

Похоже оригинал выглядит так:

Косолапый медведь ходит по лесу,
Собирает шишки, поет песенку.
Вдруг шишка упала! — прямо Мишке в лоб.
Медведь рассердился, а ногой — топ!

Я больше не пойду гулять в лес!
Я больше не пойду собирать шишки

У АГНИИ БАРТО НЕТ ТАКИХ СТИХОВ!

Есть много народных вариантов:

Косолапый медведь идет по лесу,
Он собирает шишки и кладет их в свой мешок.
Шишка отскочила прямо в лоб медведю!
Медведь разозлился и пнул волчок!

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Шишки собирает
И кладет в карман.
Внезапно упала шишка.
Прям медведю в лоб…
Злой медвежонок
А с ногой — топ!
Меня больше не будет
Собирать шишки,
Я лягу в берлогу
Я буду спать спокойно!

Мы дали только 2 варианта.На самом деле их много.

А вот 3 версии этого стихотворения, написанные профессиональными поэтами:

Собирает шишки, поет песни.

Вдруг шишка упала прямо на лоб медведя,

Медведь споткнулся и упал на землю!

Пересмешник свистнул на ветке:

Неуклюжий медведь наступил на хвост!

А за ним пять зайцев —

«Медведь косолапый!» крики из кустов.

Весь лесной народ подхватил тизер:

По лесу идет неуклюжий медведь!

Медвежонок бросился в берлогу —

Чем такие ноги, лучше умереть!

Он спрятался за шкаф и заревел:

Меня все дразнят косолапым медведем…

Мама улыбнулась: «Глупый сын!

Не робей, милый, косолапый! —

Я косолапый, а папа косолапый,

А дедушка Потап славно дубинкой.

Неуклюжий медведь ужасно возгордился,

Я лапы с мылом помыл, медовик съел.

Вышел из логова, но как орет:

«Медведь идёт по лесу!!!»

Судя по тому, что это стихотворение еще в детстве читали наши бабушки и прабабушки, первый автор этого стихотворения жил в 19 веке.Ведь конфеты с таким названием начали выпускать между 1880-1890 годами.

Прожила треть века и только узнала, что есть полная версия поэмы «Медведь косолапый». В детстве нам рассказывали примерно такую ​​народную версию:


Собирает шишки, поет песенку.
Вдруг Мишке прямо на лоб упала шишка.
Медведь рассердился, а ногой — топ!
Я больше не пойду гулять в лес!
Больше шишки собирать не буду!

И еще несколько очень похожих народных вариантов (например, последние строчки «Я сяду в машину и пойду спать»).К тому же, мамы, папы, бабушки, дедушки, тети и дяди, рассказывая ребенку о косолапом мишке, могут забыть слова и импровизировать. Например, вот так:

Косолапый медведь идет по лесу,
Он собирает шишки и кладет их в свой мешок.
Шишка отскочила прямо в лоб медведя!
Медведь разозлился и пнул волчок!

медведь неуклюжий
Идет по лесу
Шишки собирает
И кладет в карман.

Внезапно упала шишка.
Прям медведю в лоб…
Злой медвежонок
А с ногой — топ!

Меня больше не будет
собирать шишки,
Я лягу в берлогу
Я буду спать спокойно!

Да ведь я сыну эту короткую стишок сказал на свой лад, главное чтобы он имитировал движения, потому что под этот стишок получается хорошая игра.А вот полную версию «Мишки Косолапого» написал Андрей Усачев, хотя в сети появляются и другие. Нашла еще одно стихотворение Оксаны Ивановой. Вот обе «полные» версии:

Косолапый медведь (полная версия), автор Андрей Усачев

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поет песни.

Внезапно упала шишка.
Прямо медведю в лоб…
Споткнулся Мишка
И на землю — бац!

Свистнул на ветке
Дрозд-пересмешник:
— Медведь неуклюжий
Наступил на хвост!

А за ним
Пять кроликов:
— Медведь косолапый! —
Кричат ​​из кустов.

Схватил тизер
Всем лесным людям.
— Медведь неуклюжий
Идет по лесу!

Бросился в берлогу
Медвежонок:
— Что это за ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкаф
И рев ревет:
— Медведь косолапый
Меня все дразнят!

Мама удивилась:
— Глупый сын
Я всегда гордился
Форма твоих ног.
Я косолапый
И папа косолапый,
Клубник славный
И дедушка Потап!

медведь неуклюжий
Я ужасно возгордился.
Лапы мыла с мылом,
Медовик ела.

Вышел из берлоги
И как закричит:
— медведь косолапый
Идет по лесу!

Еще один «Косолапый мишка», автор Оксана Иванова

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поет песни.

белочка-шалунья
С ветки прыг-прыг,
Уронила шишку —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на траву Мишка
И давай реветь.
Испуганные шишки
Глупый медведь.

«Я больше не буду
Прогулка по лесу
Меня больше не будет
Собирать шишки.»

Прятаться под деревом
Как лист, дрожит.
Смотри — заяц в лесу
Серый бежит.

Мишке стало стыдно
Лапа трет слезы
Ива густая малина
В комплекте тельце.

Ежик четвероногий
Спрятался в кустах.
Опять косолапость
Испугался: «Ой!»

«Больше не буду
Иди по лесу
Мне лучше в берлоге
Я буду спать спокойно!»

медведь неуклюжий
Спящий и мечтающий.
Сладкий сон в берлоге
Будет до весны.

Песня Медведь неуклюжий по лесу ходит. Медведь неуклюжий

Предлагаем вам продолжить список версий про косолапого медведя.

А когда Мишка проснется от зимнего сна, он преподнесет самым оригинальным авторам сюрприз.

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

Вдруг большая шишка

Прямо медведю в лоб,

Медвежонок рассердился

А с ногой — топ!

«Я больше не буду

Собирать шишки.

Сижу на пеньке

Отдохну!»

Медведь неуклюжий

Идет по лесу

Собирает шишки,

Песенки поет. …

наткнутый Mishka

и на земле — Bang!

Свистил на ветке

Мокингбирд молочков:

— Bear Clumsy

на хвост!

И после него

пять кроликов:

— Медведь неуклюжий!-

Кричат ​​из кустов.

Подобрал тизер

Всем лесным людям.

— медведь неуклюжий

Идет по лесу!

Бросился в берлогу

Медвежонок:

— Что это за ноги —

Лучше умереть!

Спрятался за шкаф

И рев ревет:

— Медведь косолапый

Меня все дразнят!

Мама удивилась:

— Глупый сын

Всегда гордился

Форма твоих ног.

Я косолапый

И папа косолапый,

Клубник славный

И дедушка Потап!

медведь неуклюжий

Я ужасно возгордился.

Лапы мыла с мылом,

Медовик ела.

Вышел из берлоги

А как закричит:

— медведь неуклюжий

Идет по лесу!

Косолапый медведь ходит по лесу,

Собирает шишки, поет песенку.

Вдруг Мишке прямо на лоб упала шишка.

Медведь рассердился, а ногой — топ!

Я больше не пойду гулять в лес!

Я больше не буду собирать шишки!

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

белочка-шалунья

С ветки прыг-прыг,

Уронила шишку —

Прямо Мишке в лоб.

Сел на траву Мишка

И давай реветь.

Испуганные кочки

Глупый медведь.

«Я больше не буду

Прогуливаться по лесу

Я больше не буду

Собирать шишки.»

Прятаться под деревом

Как лист, дрожит.

Смотри — заяц в лесу

Серый бежит.

Мишке стало стыдно

Лапа слезы натирает

И в густой малине

Идет с телом.

Ежик четвероногий

Спрятался в кустах.

Опять косолапость

Испуганный: «Ой!»

«Больше не буду

Идти по лесу

Мне лучше в берлоге

Я буду спать спокойно!»

медведь неуклюжий

Спящий и мечтающий.

Сладкий сон в берлоге

Будет до весны.

медведь неуклюжий

Идет по лесу

шишки собирает,

Песни поет.

Вдруг большая шишка

Прямо медведю в лоб,

Медвежонок рассердился

А с ногой — топ!

Я шишку в ветках зарыл,

На ветках танцевал.

Он поскользнулся и упал в нору барсука.

Вышел сонный барсук —

Зарычал на мышь.

Медведь струсил —

Встань на ветку

Спрятался мышкой!

отзывов

медведь неуклюжий
шел по дорожке
гонялся лапой за мухами…
… Вдруг приходит коза.

Он его не тронул
и позвал в кусты…
Угостил малиной
А он сказал: — Ах ты…

Ты не любишь ягоды
бродишь тут один…
Знакомься волк — воля
он непобедим.

Я не боюсь волка
У меня есть рога
буду долго плакать.
Жизнь не дорогая?

А я буду тобой
Медвежонок, защити.
Ты такой хороший,
позволь мне обнять тебя.

медведь неуклюжий
и коза дружат!
Дружба — это счастье
Уверяю.

Спасибо, Люда!
С улыбкой!
Таня.

Ежедневная аудитория портала Proza.ru составляет около 100 тысяч посетителей, которые суммарно просматривают более полумиллиона страниц по данным счетчика посещаемости, который находится справа от этого текста.Каждый столбец содержит два числа: количество просмотров и количество посетителей.

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поет песенку.

Шишка отскочила.
Прямо Мишке в лоб…
Медвежонок рассердился
И верхняя лапка!

Написано два удачных продолжения короткого стихотворения. Первая версия русского детского автора Андрея Усачева называется «Косолапая песенка»:

Медведь косолапый
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поет песенки.

Внезапно упал комок.
Прямо Мишке в лоб…
Мишка споткнулся
И на землю — бах!

Свистнул на ветке
Дрозд Пересмешник:
— Медведь неуклюжий
Наступил на хвост!

А за ним
Пять кроликов:
— Медведь косолапый! —
Кричат ​​из кустов.

Подобрал тизер
Все лесные люди:
— медведь косолапый
Идет по лесу!

Бросился в берлогу
Медвежонок:
— Что это за ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкаф
И рев ревет:
— Медведь косолапый
Меня все дразнят!

Мама была удивлена:
— Глупый сын
Я всегда гордился
Форма твоих ног.
Я косолапый
И папа косолапый,
Клубник славный
И дедушка Потап!

медведь неуклюжий
Я ужасно возгордился.
Лапы мыла с мылом,
Медовик ела.

Вышел из берлоги
И как кричать:
— МЕДВЕДЬ КЛУБОЛАП
ИДУ ПО ЛЕСУ!

Второй вариант Оксаны Ивановой:

медведь неуклюжий
Идет по лесу
шишки собирает,
Песни поет.

белочка-шалунья
С ветки прыг-скок,
Уронила шишку —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на траву Медведь
И давай рычать —
Испугался кочек
Глупый медведь.

Меня больше не будет
Прогулка по лесу
Меня больше не будет
Собираю шишки.

Прятаться под деревом
Как лист дрожит.
Смотри — заяц в лесу
Серый бежит.

Мишке стало стыдно
Лапочка слезы натирает
И в густой малине
Идет с телом.

Ежик четвероногий
Спрятался в кустах.
Опять косолапость
Испугался: «Ой!»

Меня больше не будет
Прогулка по лесу
Мне лучше в берлоге
Я буду спать спокойно!

медведь неуклюжий
Спящий и мечтающий.
Сладкий сон в берлоге
Будет до весны.

Прожила треть века и только узнала, что есть полная версия поэмы «Медведь косолапый». В детстве нам рассказывали примерно такую ​​народную версию:


Собирает шишки, поет песенку.
Вдруг Мишке прямо на лоб упала шишка.
Медведь рассердился, а ногой — топ!
Я больше не пойду гулять в лес!
Я больше не буду собирать шишки!

И еще несколько очень похожих народных вариантов (например, последние строчки «Я сяду в машину и пойду спать»). К тому же, мамы, папы, бабушки, дедушки, тети и дяди, рассказывая ребенку о косолапом мишке, могут забыть слова и импровизировать.Например, вот так:

Косолапый медведь идет по лесу,
Он собирает шишки и кладет их в свой мешок.
Шишка отскочила прямо в лоб медведя!
Медведь разозлился и пнул волчок!

медведь неуклюжий
Идет по лесу
Шишки собирает
И кладет в карман.

Внезапно упала шишка.
Прям медведю в лоб…
Злой медвежонок
А с ногой — топ!

Меня больше не будет
собирать шишки,
Я лягу в берлогу
Я буду спать спокойно!

Да ведь я сыну такой короткий стишок сказал на свой лад, главное, чтобы он имитировал движения, потому что этот стишок получается отличной игрой. А вот полную версию «Мишки Косолапого» написал Андрей Усачев, хотя в сети появляются и другие.Нашла еще одно стихотворение Оксаны Ивановой. Вот обе «полные» версии:

Косолапый медведь (полная версия), автор Андрей Усачев

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поёт песни.

Внезапно упала шишка.
Прямо медведю в лоб…
Споткнулся Мишка
И на землю — бац!

Свистнул на ветке
Дрозд-пересмешник:
— медведь неуклюжий
Наступил на хвост!

А за ним
Пять зайцев:
— Медведь косолапый! —
Кричат ​​из кустов.

Схватил тизер
Всем лесным людям.
— Медведь неуклюжий
Идет по лесу!

Бросился в берлогу
Медвежонок:
— Что это за ноги —
Лучше умереть!

Спрятался за шкаф
И рев ревет:
— Медведь косолапый
Меня все дразнят!

Мама удивилась:
— Глупый сын
Я всегда гордился
Форма твоих ног.
Я косолапый
И папа косолапый,
Клубник славный
И дедушка Потап!

медведь неуклюжий
Я ужасно возгордился.
Лапы мыла с мылом,
Медовик ела.

Вышел из берлоги
И как закричит:
— медведь косолапый
Идет по лесу!

Еще один «Косолапый мишка», автор Оксана Иванова

Медведь неуклюжий
Идет по лесу
Собирает шишки,
Поёт песни.

белочка-шалунья
С ветки прыг-прыг,
Уронила шишку —
Прямо Мишке в лоб.

Сел на траву Мишка
И давай реветь.
Испуганные шишки
Глупый медведь.

«Меня больше не будет
Прогулка по лесу
Меня больше не будет
Собирать шишки.»

Спрятался под деревом
Как лист, дрожит.
Смотри — заяц в лесу
Серый бежит.

Мишке стало стыдно
Лапа вытирает слезы
Ива густая малина
В комплекте тельце.

Ежик четвероногий
Спрятался в кустах.
Опять косолапость
Испугался: «Ой!»

«Больше не буду
Прогуляться по лесу
Мне лучше в берлоге
Я буду спать спокойно!»

медведь неуклюжий
Спящий и мечтающий.
Сладкий сон в берлоге
Будет до весны.

Мой сын любит стишок про косолапого медведя! Надоело рассказывать одни и те же четверостишья:

медведь неуклюжий
Идет по лесу
Шишки собирает
И кладет в карман.

Внезапно упала шишка.
Прямо медведю в лоб…
Злой медвежонок
А с ногой — топ!

Меня больше не будет
Собери шишки,
Я лягу в берлогу
Я буду спать спокойно!

Нашел другие варианты! Подлиннее)

Косолапый медведь ходит по лесу,

Собирает шишки, песни поет.

Озорная белка с ветки прыг-скок,

Уронил шишку — Мишке прямо в лоб.

Мишка сел на траву и давай реветь.

Глупый медведь испугался шишек.

Я больше не буду собирать шишки.»

Он спрятался под дерево, как листик дрожит.

Смотри — серый заяц бежит по лесу. уходит в густой куст малины с коробкой.

Четвероногий ёжик спрятался в кустах.

Опять косолапый испугался: «Ах!»

«Я больше не буду ходить по лесу,

Я лучше буду сладко спать в берлоге!»

Медведь косолапый спит и видит сны

Сладко будет спать в берлоге до весны

Медведь косолапый по лесу ходит,

Собирает шишки, песни поет

Вдруг кочка упала, право на лоб медведя,

Медведь споткнулся и ударился о землю!

Пересмешник свистнул на ветке:

Косолапый медведь наступил на хвост!

А за ним пять зайцев —

«Медведь косолапый!» из кустов.

Весь лесной народ подхватил тизер:

По лесу идет косолапый медведь!

Медвежонок бросился в берлогу —

Чем такие ноги, лучше умереть!

Он спрятался за шкаф и заревел:

Меня все дразнят косолапым медведем…

Мама улыбнулась: «Глупый сынок.

Не робей, милый, косолапый.

Я косолапый, и папа косолапый,

А дедушка Потап славно косолапый.

Косолапый медведь страшно загордился,

Я лапы с мылом помыл, медовик съел.

Вышел из логова, но как орет:

Медведь неуклюжий по лесу ходит!!!

По лесу идет косолапый медведь,

Как не веселиться, как ему не петь,

Медведь косолапый нашел в лесу мед.

Забрел в малину, ел ягоды,

Наступила ночь, и Мишка лег и захрапел,

Но старый добрый шмель залез в кожу,

Прожужжал во все уши о дупле и ели.

«Чтобы согреться», — прожужжал в ночи шмель,

У пчел отличный мёд и внутри тепло,

Медведь слушал, слушал, мёд ему пища,

Сон исчез, и Мишка побежал там.

Шишки для белочки, она умница,

Показал Мишке где живёт пчела,

Как подняться на высоту и найти дупло,

Медведь благодарен белочке за всё.

Наелся вдоволь, хотел петь,

Вышел на тропинку и давай реветь,

Жалко только, что спина болит,

Пчелы так покусали, шерсть не помогла.

Доволен и доволен, что набил желудок,

Собирает шишки, песни поёт,

До весны в берлоге Медведь будет спать,

И во сне сладкий мёд вспомнит.

Метод Понсети против Кайта в лечении косолапости — проспективное рандомизированное исследование

Int Orthop. 2008 июнь; 32(3): 409–413.

Язык: английский | Французский

, , , , и

Alok Sud

Orthopedics, леди Hardinging Medical College, UV / 116 C, Block B, Shalimar Bagh, New Delhi, 110088 Индия

Akshay Tiwari

Ортопедия, Медицинский колледж Леди Хардинг, UV/ 116 C, Блок B, Шалимар Баг, Нью-Дели, 110088 Индия

Deep Sharma

Ортопедия, Медицинский колледж Леди Хардинг, UV/ 116 C, Блок B, Шалимар Баг, Нью-Дели, 110088 Индия

Судхир Капур

Ортопедия, Медицинский колледж Леди Хардинг, UV/ 116 C, Block B, Shalimar Bagh, New Delhi, 110088 India

Ортопедия, Медицинский колледж Lady Hardinge, UV/ 116 C, Block B, Shalimar Bagh , Нью-Дели, 110088 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 6 декабря 2006 г .; Пересмотрено 21 декабря 2006 г .; Принято 22 декабря 2006 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Методы консервативного лечения идиопатической врожденной косолапости по Понсети и Кайту сравнивались в проспективном рандомизированном исследовании, включавшем 45 детей (67 футов) в возрасте до 3 месяцев с марта 2003 года по февраль 2004 года. лечение по методам Понсети и Кайта соответственно. После среднего наблюдения 27.24 месяца в группе Понсети коррекция была достигнута у 33 футов (91,7%), и только трем пациентам потребовалось хирургическое лечение. Рецидивов было 7 (21,1%), все они были купированы консервативно. Однако двум из них потребовалось хирургическое вмешательство при повторном появлении рецидива на втором году жизни. В группе Kite мы добились коррекции в 21 футе (67,7%) после среднего периода наблюдения 24,8 месяца, при этом десяти пациентам потребовалось хирургическое вмешательство. Было восемь рецидивов, из которых только четыре удалось устранить консервативно.Мы также смогли добиться коррекции очень тяжелых стоп (классификация Димеглио) со значительно более высоким процентом, используя метод Понсети, за значительно меньшее время и с меньшим количеством гипсовых повязок. Мы считаем, что метод Понсети превосходит метод Кайта в достижении коррекции идиопатической косолапости за относительно короткий период времени при лечении детей раннего возраста.

Résumé

Les Méthodes de Ponseti et de Kite Dans Le Transement Carsenceur Du Pied Bot Congénital Sont Сравнены Сравнение Dans Une Étude Противно Randomisée Incluant 45 Enfants (67 Peeds), Traités Avant 3 Mois, Étude Réalisée de Mars 2003 à Fevrier 2004.Тренте-шесть pieds ont été traités selon la méthode de Ponseti и 31 selon la méthode de Kite. Le suivi moyen a été de 27.24 mois dans le groupe de Ponseti. Реализована коррекция у 33 пациентов (91,7%), у 3 пациентов было назначено хирургическое вмешательство. Il y a eu 7 recidives (21,1%), tous les pieds ont eté traités avec un traitement conservateur. Cependant deux pieds nécessitant ип chirurgical ont montré une récidive dans la deuxième année. Dans le groupe Kite, la corrective a été réalisée dans 21 pieds (67.7%) в течение 24,8 месяцев, 10 пациентов не нуждались в хирургическом вмешательстве и 8 пациентов не получали повторного лечения, 4 не получали бенефициара в качестве консерватора. Nous pouvons traiter les pieds sévères (классификация Димельо) avec un bon pourcentage et bon résultat en utilisant la méthode de Ponseti qui permet de diminuer le temps de traitement et le nombre de platre. Nous pouvons conclure Que la Méthode de Ponseti est superieure à la méthode de Kite, elle permet un temps de traitement plus court dans le traitement des pieds bots varus équins de l’enfant.

Введение

Большинство хирургов-ортопедов согласны с тем, что начальное лечение пациента с косолапостью в раннем возрасте должно быть консервативным [1, 6, 9, 10, 16, 18]. Мы использовали метод Кайта для манипулирования и гипсования [11] с момента открытия клиники косолапости в нашем педиатрическом отделении на протяжении более 15 лет с большим успехом. Метод Понсети [19] был внедрен в нашу клинику в 2002 г. и дал обнадеживающие результаты при сравнительно меньшем сроке гипсования.Это побудило нас сравнить два метода лечения в проспективном рандомизированном исследовании и сравнить различные переменные, такие как процент исправленных стоп, время и количество гипсовых повязок, необходимых для достижения коррекции, процент случаев, показывающих рецидив, и деформации, которые рецидивируют в каждом методе. Мы также попытались проанализировать неудачи и рецидивы на основе философии каждого метода.

Материалы и методы

Исследование проводилось у пациентов с классической идиопатической косолапостью в возрасте до 3 месяцев (от 5 до 90 дней), посещавших клинику косолапости в педиатрическом отделении нашей больницы с марта 2003 г. по февраль 2004 г.Из исследования исключались пациенты пожилого возраста или пациенты с неидиопатическими деформациями. Ни один из пациентов, отобранных для исследования, ранее не подвергался консервативному или оперативному лечению.

После того, как у родителей было получено информированное согласие, пациенты были случайным образом распределены в одну из групп (Ponseti и Kite) одним из офисных служащих путем поочередного распределения последовательных пациентов в группы Ponseti и Kite, только в указанном порядке. Все пациенты были обследованы и наблюдались одним хирургом (АС), который не знал, к какой группе относится конкретный пациент, и не занимался манипуляциями и гипсованием.Манипуляции и кастинг были выполнены двумя другими авторами (AT, DS) на основе присвоенной группы.

Из 53 пациентов (81 фут), выбранных для исследования, восемь пациентов были потеряны для последующего наблюдения и, следовательно, были исключены из исследования, в результате чего осталось 45 пациентов с 67 футами (36 в группе Ponseti и 31 в группе Kite). . Был 31 самец (14 в группе Понсети и 17 в группе коршунов) и 14 женщин (9 в группе Понсети и 5 в группе коршунов), а соотношение самцов и самок составляло 2,2: 1. Двадцать два ребенка имели двустороннюю патологию (13 в группе Ponseti и 9 в группе Kite), а 23 пациента имели одностороннее предлежание (9 справа и 14 слева) (таблица).

Таблица 1

Сравнительные наблюдения и результаты двух исследований

9-210 91.24 ± 53.6
Kite Kite
Всего нет. Ноги 36 36 31
Age (дней)
Age (дней)
Range 5-90 дней от 5 до 90 дней от 5 до 90 дней
означает ± SD 31.75 ± 27.4 26.06 ± 21.4
Латеральность R 4 5
л 6 8
B / L 13 9
Dimeglio счет Range 5 до 19 9 до 19
Среднее ± стандартное отклонение 14.39 ± 3.2 16.19 ± 2.8
№ Casts * Range 3 до 12 3 до 23
Среднее ± SD 6,2 ± 2.3 10.71 ± 5.4
Время взят (дни) A 21-96 21-96 28-210 28-210
Среднее значение ± SD 49,42 ± 18.9 91.24 ± 53.6
N из футов Исправлено (% )* 33 (91.7%) 21 (67,7%)
№ неудач (%) * 3 (8,3%) 10 (32,3%)
% RelaPse 21.1 % 38,1%

Все дети были классифицированы до литья на доброкачественные, средние, тяжелые и очень тяжелые степени в соответствии с классификацией Dimeglio [4]. Средний балл в группе Ponseti составил 14,39 (SD 3,2), тогда как в группе Kite — 16.19 (СО 2,8).

Пациентам еженедельно выполнялись манипуляции и гипсование, начиная со дня первого обращения после рождения в клинику косолапости. Они подвергались кастингу до тех пор, пока не достигли коррекции или не достигли 1 годового возраста, в зависимости от того, что наступило раньше. Отсутствие коррекции к 1 году расценивалось как неудача, после чего с согласия родителей планировалась операция.

Протокол, которому следовали в первой группе, был описан Ponseti [19]. Последний гипс (с тенотомией или без нее) удерживал стопу в положении наружной ротации от 50° до 60° и тыльном сгибании 15°.Для поддержания коррекции рекомендуется использовать штангу для отведения стопы [21], которая удерживает стопу при внешней ротации от 50° до 60°. Его носили постоянно в течение 2–3 месяцев, после чего наносили только на ночь в течение 2–4 лет.

Второй группе проведены манипуляции и литье по методу Кайта [11]. После коррекции стопе был назначен ночной бандаж, который поддерживал коррекцию тыльного сгибания и легкого вальгуса [11].

Пациенты наблюдались каждый месяц в течение первого года и каждые 3 месяца в дальнейшем для оценки объема движений, функции и внешнего вида голеностопного сустава и стопы.

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS (версия 12.0). Результаты выражали как среднее значение и стандартное отклонение (SD). Для статистического анализа применяли тест хи-квадрат и непарный тест t . Статистическую разницу считали значимой, когда p  < 0,05, и высокозначимой, когда p  < 0,001.

Результаты

После среднего периода наблюдения 26,04 месяца (± SD 3,3) результаты были представлены в таблице.Скорость коррекции оказалась значительно выше при использовании методики Понсети (χ2 = 6,097, df = 1, p  = 0,014). В группе Понсети коррекция могла быть достигнута за сравнительно меньшее количество дней с меньшим количеством гипсовых повязок. Статистическая разница оказалась очень значимой как с точки зрения времени, так и количества гипсовых повязок, необходимых для коррекции ( p  < 0,001) (таблица).

Метод Понсети также позволил исправить значительно большее количество случаев очень тяжелой косолапости (16 из 18, 88.8%), чем метод Кайта (14 из 24, 58,3%), за меньший промежуток времени (таблица). Однако возраст и пол не имели значимой связи с исходом и рецидивом в любой группе ( p  > 0,05).

Таблица 2

Серьезность тяжести 2

Сервисные методы понсити и кайт в коррекции Clubfoot

99 91 317 Время, необходимое (среднее ± SD) + + + 91 325 91 325
Серьезность Clubfoot (Dimeglio) N из футов футов Исправлено Количество отсрочков (среднее значение ± SD ) рецидивы Uncorrected ноги
Для коррекции
Понсети Доброкачественная Отсутствует Отсутствует Отсутствует Нет
Умеренная 3 3 3.67 ± 1,1 32,6 ± 8,1 Отсутствует Отсутствует
Тяжелый 15 14 6 ± 2,1 46,79 ± 17,3 4 1
Очень тяжелая * 18 16 (88,8%) 6,88 ± 2,4 54,88 ± 20,1 3 2
Итого 36 33 6,2 ± 2,3 49,42 ± 18,9 7 3
Кайт Доброкачественная ни Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Умеренный 1 1 6 ± 0 42 ± 0 Нет Нет
Тяжелая 6 6 6.67 ± 2,32 52,17 ± 19,2 3 Отсутствует
Очень тяжелая * 24 14 (58,3%) 12,79 ± 5,5 111,5 ± 54,61 5 10
Всего 31 21 21 21 21 10.71 ± 5.4 91.24 ± 53,6 8 10

Среднее наблюдение в Группе Ponseti составило 27,24 месяца ± SD 3.1 (от 17 до 31 месяца) . На первом году жизни у семи стоп в группе Понсети рецидив деформации.Рецидив всех четырех деформаций трех стоп; кавус, приведение и варус одной стопы; приведение и кавус на одной стопе; и varus и cavus встречаются по отдельности в одной стопе каждый. Все рецидивы возникали в возрасте первого года жизни и поддавались консервативному лечению путем наложения от двух до шести серийных гипсовых повязок. Из них две стопы снова рецидивировали после первого года (на 13-м и 17-м месяцах соответственно, каждая из которых показала сочетание аддукции и варусной деформации). У остальных пациентов при заключительном осмотре рецидивов не наблюдалось (таблица).

Таблица 3

рецидивирующей деформации в двух исследуемых группах

+ + + девяносто одна тысяча триста тридцать девять Пол
Понсети Кайт
Количество ног 7 * 8
Возраст первой презентации в клинике (дни) Range 15-65 дней от 5 до 60 дней 5-60 дней
Среднее 20.85 29.85
Возраст презентации рецидива (дни) Диапазон от 73 до 113 дней от 47 до 247 дней
Среднее значение ± стандартное отклонение 84.86 ± 16,8 102,63 ± 75,39
М 3 6
F 4 2
Латеральность R 0 2
л 3 6
B / L 2 0
Dimeglio оценка Диапазон 12 19 11 19
среднее ± SD 14 .57 ± 3.1 15.5330 15,5 ± 2.8
Количество ног исправлено консервативно (%) 7 (100%) 4 (50%)
Количество отсрочков, примененных Диапазон 2-6 2-6 2-4
Среднее значение ± SD 3,86 ± 1,3 3,5 ± 1 3,5 ± 1

в змеевой группе среднее наблюдение составило 24,84 месяца ± 3,5 (20 до 31 месяц). На первом году у 7 стоп рецидив деформации, на втором году (14 мес) рецидив одной стопы.Все четыре деформации рецидивировали только на одной стопе; кавус и варус на одной стопе; приведение и варусная деформация обеих стоп; только варус в двух стопах; и эквинус только на одной ноге. Рецидив, возникший на втором году, состоял только из варусной деформации пятки (таблица). Однако разница в проценте рецидивов в двух группах не является статистически значимой ( p  > 0,05). Рецидивы не были связаны ни с возрастом, ни с тяжестью заболевания в обеих группах.

При финальном осмотре средний диапазон движений в голеностопном суставе в группе Понсети составил 7.от 11° (тыльное сгибание) до 12,17° (подошвенное сгибание). Соответствующие значения в группе Кайта составили от 6,13° (тыльное сгибание) до 10,16° (подошвенное сгибание). В обеих группах функциональный результат у пациентов с корригированными стопами, начавших ходить без опоры (32 пациента), был хорошим. Они могли приседать, касаясь земли пятками. Ни один из пациентов или родителей не сообщал о боли, мозолях или затруднениях в играх в помещении или на улице, соответствующих их возрасту.

Обсуждение

Манипуляции и удержание стопы в правильном положении (с помощью смолистого церата) были выявлены еще в 400 г. до н.э. Гиппократом [5].В прошлом было разработано несколько местных методов литья, основанных на чистой логике, чтобы устранить деформацию путем создания силы в противоположном направлении, и сообщается о показателях успеха, варьирующихся от 15% до 90% [1]. Огромная процентная разница указывает на отсутствие стандартной техники манипуляций и литья. Вероятно, Кайт был наиболее точным в описании своей техники манипуляций и гипсования и сообщил о 90% успехах у своих пациентов [9], когда лечение было начато до 1 года, а продолжительность лечения гипсованием варьировалась от 26 до 49 недель. [8].Однако при использовании другими хирургами-ортопедами этот метод приводил к низкой коррекции и высокой частоте рецидивов. Сообщалось, что хирургического вмешательства удалось избежать только у 20-50% пациентов, получавших лечение по методу Кайта [22].

С 2002 г. появилось несколько исследований, демонстрирующих успешное использование метода Понсети для коррекции косолапости [6, 7, 13–15, 23], настолько, что этот метод становится признанным методом лечения идиопатической косолапости во всем мире. . Laaveg и Ponseti сообщили, что 90% их пациентов были удовлетворены функцией и внешним видом своих стоп при длительном наблюдении (в среднем 19 лет) [12].У некоторых из этих пациентов, которые наблюдались в течение 30 лет, не было выявлено ухудшения функции или внешнего вида стоп [2]. Каммингс довольно убедительно писал, что он нашел метод Понсети более эффективным при консервативном лечении врожденной косолапости, даже несмотря на то, что он успешно использовал метод Кайта для исправления этой деформации [3].

Этот метод показал не только клиническую коррекцию, но и коррекцию отдельных закладок предплюсны, а также их взаимоотношений на магнитно-резонансной томографии [17].

Хотя имеется несколько ретроспективных когортных исследований [6, 7, 23], показывающих превосходство метода Понсети над традиционными и историческими методами литья, авторам не удалось найти ни одного проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего метод Понсети с методом Кайта, который до сих пор Золотой стандарт консервативного лечения классической идиопатической косолапости. Наше исследование сравнивает два метода в проспективной рандомизированной форме и пытается соотнести механизм коррекции с рецидивом и неудачей.

После использования обоих методов в нашем исследовании стало очевидно, что вероятность успеха с методом Понсети была значительно выше. Он также вылечил очень тяжелые стопы за значительно более короткий период времени, тем самым уменьшив агонию и страдания пациентов, а также их родителей. Наилучшие результаты можно объяснить одновременным исправлением всех деформаций, исправлением полой кости в супинированном положении (так называемый «магический прием Понсети») [22] и гиперабдукцией всей стопы под таранной костью без касания пятки [19].

Независимо от проводимого лечения косолапость имеет тенденцию к рецидиву, пока ребенку не исполнится около 7 лет [18]. Хотя ничего нельзя с уверенностью сказать о причине рецидива в нашей серии, мы сомневаемся в согласии родителей с использованием перекладины отведения стопы или ночных корсетов из-за низкого уровня грамотности и социальных факторов, влияющих на их семьи.

Профиль рецидивов демонстрирует эффективность любой техники в устранении отдельных деформаций.При тщательном изучении было отмечено, что большинство рецидивов в группе Понсети состояло из всех деформаций, что свидетельствует о возможной неадекватности применяемой силы коррекции или удержания ее в исправленном положении. По сравнению с группой Kite рецидивы показывают преобладание варусной деформации пятки (исключительно или в сочетании), что может указывать на первоначальную неспособность полностью исправить деформацию и неспособность распознать ее при маркировке стопы как исправленной. Это подтверждает утверждение Понсети об ошибке Кайта [20].Это показывает неспособность техники как таковой исправить варусную деформацию пятки, даже несмотря на то, что силы были адекватными и располагались правильно для коррекции других деформаций. Таранно-ладьевидный сустав находится в крайней инверсии при косолапости, при этом ладьевидная кость находится на самой медиальной и подошвенной стороне головки таранной кости [5]. Следовательно, целью манипуляции должно быть растяжение медиальной капсулы и связок, чтобы отвести ладьевидную кость латерально. Оказывая противодавление на латеральную сторону головки таранной кости, а не на пяточно-кубовидный сустав, очевидно, можно добиться наиболее эффективного результата.На наш взгляд, это была кардинальная ошибка в методе Кайта, приводящая к отсроченной или низкой скорости коррекции.

Другим фактором, который может быть причиной более низкого результата в группе Kite в нашем исследовании, может быть значительная разница в средней оценке тяжести (таблица). Однако при анализе эффективности метода при коррекции только очень тяжелых деформаций становится совершенно очевидным, что даже при исключении этой переменной процент коррекции в группе Понсети значительно выше (таблица).

Несмотря на то, что мы исправили несколько косолапых с помощью метода Кайта, мы считаем, что метод Понсети намного лучше подходит для исправления всех деформаций за более короткий период времени, что снижает потребность в хирургическом вмешательстве. Воодушевленные результатами этого краткосрочного исследования, мы без колебаний предложим метод Понсети в качестве первой линии консервативного лечения пациентам, посещающим нашу клинику косолапости.

В дальнейшем мы хотели бы проанализировать отдаленные результаты (функция и внешний вид) пациентов, скорректированных по методу Понсети, и сравнить их с результатами, полученными по методу Кайта.

Сноски

Авторы выражают благодарность доктору Чандраканту Лахарии за его вклад в статистический анализ исследования.

Ссылки

1. Aronson J, Puskarich CL (1990) Деформации и инвалидность после лечения косолапости. J Pediatr Orthop 10(1):109–119 [PubMed]2. Купер Д.М., Дитц Ф.Р. (1995)Лечение идиопатической косолапости — 30-летнее наблюдение. J Bone Joint Surg 77-A(10):1477–1489 [PubMed]

3. Cummings RJ (2002) Письмо редактору. J Bone Joint Surg 84-A(10):1890

4.Demeglio A, Bensahel H, Sanchet P et al (1985) Классификация косолапости. J Pediatr Orthop (B) 4: 129–136 [PubMed] 5. McKay DW (1982) Новая концепция подхода к лечению косолапости. Раздел 1-Принципы и патологоанатомия. J Pediatr Orthop 2(4):347–356 [PubMed]6. Herzenberg JE, Radler C, Bor N (2002) Понсети против традиционного метода гипсования при идиопатической косолапости. J Pediatr Orthop 22(4):517–520 [PubMed]7. Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C (2003)Долгосрочные сравнительные результаты у пациентов с врожденной косолапостью, получавших лечение по двум различным протоколам.J Bone Joint Surg 85 A(7):1286–1294 [PubMed]

8. Herring JA (ed) (2002) Врожденная эквиноварусная косолапость (косолапость) в детской ортопедии Тачджяна, том. 2, 3-е изд. Philadelphia, Saunders p 927

9. Kite JH (1935) Лечение врожденной косолапости. Surg Gynaecol Obstet 61:190–200

10. Kite JH (1939) Принципы лечения врожденной косолапости. J Bone Joint Surg 21:595–606

11. Kite JH (1972) Безоперационное лечение врожденной косолапости.Клин Ортоп 84: 29–38 [PubMed] 12. Лаавег С.Дж., Понсети И.В. (1980)Отдаленные результаты лечения врожденной косолапости. J Bone Joint Surg 62-A: 23–31 [PubMed] 13. Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, Van Bosse HJ, Iannacone M, Bazzi JS, Feldman DS (2003)Метод ранней оценки метода Понсети (Айова) для лечения идиопатической косолапости. J Pediatr Orthop (B) 12: 133–140 [PubMed] 14. Morceunde JA, Dolan LA, Dietz FR, Ponseti IV (2004)Радикальное сокращение частоты обширных корректирующих операций при косолапости с использованием метода Понсети.Педиатрия 113:376–380 [PubMed]15. Morceunde JA, Abbasi D, LA Dolan, Ponseti IV (2005)Результаты ускоренного протокола Ponseti для косолапости. J Pediatr Orthop 25 (5): 623–626 [PubMed] 16. Nather A, Bose K (1987)Консервативное и хирургическое лечение косолапости. J Pediatr Orthop 7 (1): 42–48 [PubMed] 17. Пирани С., Зезник Л., Ходжес Д. (2001) МРТ-исследование врожденной косолапости, леченной методом Понсети. J Pediatr Orthop 21(6):719–726 [PubMed]18. Понсети IV (1992) Текущий обзор концепции. Лечение врожденной косолапости.J Bone Joint Surg 74 A(3):448–454 [PubMed]

19. Ponseti IV (1996) Лечение. Врожденная косолапость-основы лечения. Нью-Йорк; Oxford University Press, стр. 61–81

. 20. Понсети И.В. (1997) Общие ошибки при лечении врожденной косолапости. Current Concepts, Int Orthop (SICOT) 21:137–141 [бесплатная статья PMC] [PubMed]21. Понсети IV (2000) Редакционная косолапость. J Pediatr Orthop 20(6):699–700 [PubMed]22. Шер Д.М. (2006) Метод Понсети для лечения косолапости. Curr Opin Pediatr 18(1):22–28 [PubMed]23.Сегев Э., Керет Д., Локиец Ф., Явор А., Винтроуб С., Эзра Э., Хавек С. (2005)Ранний опыт применения метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Associ J 7 (5): 307–310 [PubMed]

Frontiers | Сравнение гипсовой повязки Понсети и высвобождения мягких тканей при начальном лечении неидиопатической косолапости

Фон

Метод Понсети признан стандартным подходом в нашем регионе при лечении идиопатической косолапости. Этот метод показал улучшение результатов при снижении хирургического вмешательства с 72 до 12% и в настоящее время используется подавляющим большинством детских хирургов-ортопедов в Северной Америке (1, 2).

В отличие от идиопатической косолапости, при неидиопатической косолапости еще не принят стандартный подход к лечению. Неидиопатическая косолапость относится к пациентам, у которых косолапость развивается вторично по отношению к основному заболеванию, наиболее частыми из которых являются расщелина позвоночника и артрогрипоз (3). Эти деформации более ригидны и устойчивы к лечению по сравнению с идиопатической косолапостью. Традиционно неидиопатическая косолапость лечится хирургическим путем, чаще всего с высвобождением мягких тканей (STR) и серийным гипсованием (4).Недавно хирурги добились успеха в лечении неидиопатической косолапости с помощью гипсовой повязки Понсети (4–16).

Несмотря на одинаковую частоту коррекции между STR и гипсовой повязкой Понсети, лечение неидиопатической косолапости с помощью STR показало неблагоприятные долгосрочные результаты (17). Ники и др. сообщили о частоте рецидивов 73% при лечении 41 неидиопатической косолапости со средней продолжительностью наблюдения почти 10 лет. Рецидивирующую деформацию впоследствии лечили с помощью дополнительных гипсовых повязок и вторичных оперативных вмешательств (18).Эти результаты наблюдались в других исследованиях, подтверждающих мнение о том, что лечение неидиопатической косолапости с помощью STR приводит к дополнительным более инвазивным вторичным операциям (3, 4, 7, 10, 17–20). Kowalczyk и Felus наблюдали в среднем 1,4 процедуры на стопу после первичной STR у пациентов с рецидивирующей и неисправленной неидиопатической косолапостью. Эти вторичные операции включают повторные STR, талэктомии, остеотомии и процедуры спасения (4). Результаты после лечения гипсовой повязкой Понсети показали аналогичную первоначальную коррекцию и успешное лечение рецидива стопы с дальнейшим гипсованием и чрескожной тенотомией.Это позволило исправить деформацию с меньшим хирургическим вмешательством и меньшей хирургической инвазивностью, когда операция необходима для коррекции. Рецидивирующие стопы после гипсования по методу Понсети обычно демонстрируют некоторый уровень улучшения, требующий только минимально инвазивной хирургии для получения окончательной коррекции (4).

В литературе неясно, позволяет ли гипсовая повязка Понсети при неидиопатической косолапости избежать чрезмерно инвазивной хирургии. Ковальчик и Фелус определили частоту повторных осмотров в своем исследовании, сравнивая результаты лечения STR по сравнению с консервативным лечением.Понсети, однако их исследование было сосредоточено исключительно на артрогрипотической косолапости (4). Это исследование направлено на дополнение к объему литературы по неидиопатической косолапости, в частности, сообщая о результатах лечения всех нервно-мышечных и синдромальных косолапых после лечения обоими методами. В частности, мы хотим оценить, может ли гипсовая повязка Понсети при неидиопатической косолапости предотвратить дополнительную и/или более обширную операцию. Мы изучаем частоту выполнения менее обширных экстракапсулярных и более обширных интракапсулярных операций.

Материалы и методы

Было проведено одобренное IRB ретроспективное сравнительное исследование пациентов, получавших лечение по поводу неидиопатической косолапости в период с 2000 по 2020 год. Критерии включения в это исследование включают начало лечения в возрасте до 2 лет, диагноз косолапости, вторичный по отношению к нервно-мышечному или синдромальному состоянию, и минимум 1 год наблюдения. Пациентов исключали из исследования, если у них не диагностировали неидиопатическую косолапость или если в их медицинских картах было недостаточно данных.

Пациенты, которые соответствовали критериям включения, были разделены на две группы в зависимости от исходного метода лечения: оперативное первичное лечение с ограниченной или радикальной STR или консервативное первичное лечение с гипсовой повязкой Понсети. До 2010 года пациентов с неидиопатической косолапостью лечили в основном с помощью STR с последующей более обширной ревизионной операцией в случае рецидива. Начиная с 2010 года, в нашем учреждении был принят протокол, предусматривающий сначала консервативное лечение с помощью гипсовой повязки Понсети, а хирургическое лечение проводится только в случае неудачи как минимум одной дополнительной попытки с гипсовой повязкой и фиксацией после рецидива.Три хирурга провели лечение нервно-мышечной косолапости и приняли этот протокол с первоначальной повязкой Понсети.

После того, как пациенты были помещены в группу STR или группу Понсети, из карт пациентов были собраны представляющие интерес переменные, включая начальный возраст в начале лечения, продолжительность наблюдения, тенотомию пяточного канатика, рецидив деформации, количество выполненных операций, тип выполненных операций, общее время анестезии, общее время операции, количество повторных операций, время повторной анестезии и время повторной операции.Данные анализировали с использованием критерия Манна-Уитни U для непрерывных переменных.

Типы операций были определены как только экстракапсулярные процедуры (EC) или экстракапсулярные и внутрикапсульные (EC+IC). Экстракапсулярные операции включают чрескожную тенотомию ахиллова сухожилия, открытое удлинение ахиллова сухожилия, ограниченное высвобождение мягких тканей в заднемедиальном отделе стопы/лодыжки и трансплантацию сухожилий. Внутрикапсульные операции включают комплексное высвобождение, обычно включающее большеберцово-таранную и подтаранную капсулотомию, клиновидную остеотомию, талэктомию и ампутацию по Сайму.

Количество выполненных операций конкретно относится к различным хирургическим встречам, которые потенциально повлекли за собой несколько процедур. Переменные реоперации включали все операции, выполненные после первоначального лечения после рецидива деформации.

Результаты

В период с января 2000 г. по июнь 2019 г. 42 пациента прошли лечение нервно-мышечной или синдромальной косолапости. Восемь пациентов выбыли из-под наблюдения, один пациент умер. Остальных 33 пациентов лечили первоначально хирургически с помощью STR или консервативно с помощью гипсовой повязки Понсети.Все 33 пациента начали лечение в возрасте до 2 лет и наблюдались не менее 1 года. Двадцать четыре пациента (42 косолапости) лечили гипсовой повязкой Понсети, а остальные девять пациентов (15 косолапостей) лечили STR. Разбивка основных этиологий приведена в таблицах 1, 2. В нашей группе пациентов наиболее частый диагноз неидиопатической косолапости был связан с расщеплением позвоночника (45%), а вторым по частоте диагнозом был артрогрипоз (24%). Частота рецидивов при различных этиологиях была одинаковой и составляла от 50 до 87.5% и перечислены в таблице 3.

Таблица 1 . Этиология неидиопатической косолапости.

Таблица 2 . Демография пациентов.

Таблица 3 . Частота рецидивов по этиологии.

Группа Понсети

Эта подгруппа состоит из 24 детей (42 косолапых), 10 мальчиков и 14 девочек. Средний период наблюдения составил 39,2 месяца (диапазон от 12 до 147 месяцев) со средним возрастом начала лечения 23 недели (диапазон от 2 до 62 недель).Среднее количество гипсовых повязок составило 4,7 на стопу для начальной коррекции (диапазон от 1 до 9). Чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия была выполнена всем пациентам, кроме одного, в рамках начального курса лечения. После серии гипсовых повязок и чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия стопы были помещены в голеностопные ортопедические стельки (AFO) для поддержания коррекции. Рецидив деформации возник в 71,4% этой подгруппы. Рецидивы были устранены в первую очередь путем повторного гипсования и тенотомии ахиллова сухожилия. Пациентов, которым не удалось выполнить повторное гипсование или у которых наблюдался тяжелый рецидив деформации, лечили хирургическим путем.

В этой когорте 41 из 42 пациентов с косолапостью перенесли операции, всего 61 операция, в среднем 1,45 операции на стопу. Процедуры ЭК были выполнены в 97,6% этой когорты, и только у одного пациента не потребовалась чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. IC в дополнение к процедурам EC требовались для 50% этой когорты, причем большинство из них представляло собой комплексное высвобождение косолапости, которое обычно состоит из заднего высвобождения; медиальный выпуск; большеберцовый релиз; подтаранный релиз; длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и удлинение ахиллова сухожилия.Средняя продолжительность анестезии и операции составила 113,5 и 67,8 мин соответственно. Частота повторных операций включала в среднем 0,88 повторных операций на ногу, время анестезии 80,1 мин и время операции 50,8 мин. Осложнений после операции в этой когорте не было.

СТР Группа

Эта подгруппа состоит из 9 детей (15 косолапых), 2 мальчиков и 7 девочек. Средний период наблюдения составил 85,7 месяцев (диапазон 12–132 лет) со средним возрастом начала лечения 50,5 недель (диапазон 8–104 лет).Эта когорта лечилась первоначально хирургическим путем с комплексным задне-медиальным релизом. После операции пациенты были помещены в AFO для поддержания коррекции. Рецидив деформации произошел в 93,3% случаев, при этом только у одного пациента удалось сохранить коррекцию после первоначального лечения.

Всем пациентам этой группы выполнен комплексный задне-медиальный релиз, всего 63 операции, в среднем по 4,2 на стопу. Талэктомия была наиболее распространенной процедурой, выполняемой после первоначального лечения, и служила скорее спасительной операцией.Среднее время анестезии и операции составило 291,1 и 179,2 мин соответственно. Частота повторных операций включала в среднем 3,2 повторных операции на стопу, время анестезии 231,2 мин и время операции 138,6 мин. Частота осложнений составила 33% в этой группе, у всех трех пациентов были послеоперационные инфекции. Два пациента подверглись ампутации из-за рецидива язвы, инфекции и неудачной хирургической коррекции.

Статистический анализ измеренных переменных в обеих группах выявил важные результаты, как указано в таблицах 3, 4.Тест Манна-Уитни показал значительно более короткое время анестезии и операции в группе Понсети по сравнению с группой STR ( p = 0,02, p = 0,01 соответственно). Тест Манна-Уитни показал, что группе Понсети потребовалось значительно меньше хирургических вмешательств ( p = 0,001) с почти на 3 операции на стопу меньше на основе простого сравнения средних значений. Что касается выполненных операций, тест Манна-Уитни показал, что в группе STR были выполнены более инвазивные операции ( p = 0.001), что подтверждается сравнением процедур EC+IC, выполненных в каждой группе. При рассмотрении частоты повторных операций после рецидива деформации тест Манна-Уитни показал значительно более короткую повторную анестезию и время операции между когортами ( p = 0,02, p = 0,03) и уменьшение количества повторных операций ( p = 0,01). Тест Манна-Уитни не выявил существенных различий в частоте рецидивов ( p = 0,085) и частоте выполненных процедур ЭК ( p = 0).55) между группами Понсети и STR.

Таблица 4 . Описательная статистика.

Обсуждение

Неидиопатическая косолапость традиционно считалась резистентной к консервативному лечению и лучше всего лечится хирургическим путем. Это связано с серьезной деформацией, наблюдаемой при первоначальном обращении, которую обычно трудно исправить, со стойкими аномалиями лежащих в основе мягких тканей, предрасполагающими к более ригидной деформации косолапости. Кроме того, пациенты с нервно-мышечной и синдромальной косолапостью часто имеют множество других заболеваний в дополнение к деформации стопы, которые требуют немедленного внимания.Это может привести к задержкам в устранении деформации, что часто делает коррекцию более сложной.

Недавно эта точка зрения была оспорена, так как несколько групп сообщили о положительных результатах применения метода Понсети к этой популяции пациентов. В нескольких исследованиях сообщалось о начальной коррекции и частоте рецидивов гипсовой повязки Понсети при неидиопатической косолапости, в том числе Janicki et al. сообщая о первоначальной коррекции 90% и повторении 44%, Moroney et al. сообщает начальную коррекцию 90.7% и рецидив 43,6%, Dunkley et al. сообщая о первоначальной коррекции 95,7% и повторении 36,4%, а Shah et al. сообщая о начальной коррекции 92,5% и повторении 42,5% (8–10, 16). Наш опыт применения метода Понсети соответствует тому, что описано в литературе. Первоначальная коррекция была достигнута на всех стопах после гипсовой повязки и тенотомии ахиллова сухожилия, при этом наблюдалась более высокая частота рецидивов (71,4%). Более высокая частота рецидивов, наблюдаемая в нашей когорте, может быть связана с плохим соблюдением протокола фиксации (47.6% не соответствует требованиям). Соответствие определялось исключительно по отчету родителей с корсетом. Несмотря на высокую частоту рецидивов, эти стопы хорошо реагировали на повторную гипсовую повязку и повторную тенотомию ахиллова сухожилия и сохраняли коррекцию до 54 месяцев с начала лечения без необходимости дальнейшего вмешательства.

Релиз мягких тканей считается более традиционным подходом к коррекции неидиопатической косолапости. В литературе имеется несколько исследований, в которых сообщается об исходах STR с неидиопатической косолапостью, однако большинство из них являются специфическими для заболевания, наиболее распространенными из которых являются артрогрипоз и расщелина позвоночника.Специфические исследования артрогрипоза включают Sodegard et al. который сообщает о частоте рецидивов 20,8%, Niki et al. с частотой рецидивов 73% и Ковальчика и Фелюса с частотой рецидивов 64,2% (4, 18). Специальные исследования Spina bifida включают de Carvalho Neto et al. сообщили о частоте рецидивов 37%, Flynn et al. с частотой рецидивов 39%, а Akbar et al. с частотой рецидивов 17% (21–23). Наш опыт показал сопоставимые результаты с рецидивом 78%, однако наша когорта состоит из пациентов с множественной этиологией.Несмотря на это, лечение было сходным с первоначальным высвобождением мягких тканей с последующей более инвазивной ревизионной операцией по поводу рецидива деформации. Наш подход к коррекции рецидивирующей деформации в этой когорте соответствовал таковому в других группах (4, 18, 21–23).

Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы оценить Ponseti и STR в коррекции неидиопатической косолапости, в частности, изучить, приводит ли Ponseti к менее инвазивной хирургии. Мы решили оценить это, охарактеризовав наши операции как внекапсульные или внутрикапсульные, имея в виду, затрагивает ли операция суставную капсулу таранной кости.Анализ наших когорт показывает, что Понсети помогает привести к устойчивой коррекции деформации способом, который требует менее инвазивной хирургии. В частности, мы обнаружили, что из нашей когорты, первоначально получавшей гипсовую повязку Понсети, только 50% потребовалась внутрикапсулярная хирургическая ревизия. Это значительно меньше по сравнению с нашей группой STR, в которой все лечились внутрикапсульными процедурами. Это мнение дополнительно подтверждается значительным сокращением времени операции и анестезии, а также значительным уменьшением общего количества операций на стопу.

Этой теме посвящено несколько других исследований (4, 9, 10). Упомянутое ранее другими группами, лечение неидиопатической косолапости первоначально с помощью гипсовой повязки Понсети позволяет частично исправить деформацию. Это дает несколько преимуществ, поскольку эти пациенты с большей вероятностью переносят ношение корсета, операция (при необходимости) может быть отложена, и требуется менее инвазивная операция из-за более легкой деформации (4, 9). Это важно, учитывая плохие результаты, о которых сообщалось после хирургической ревизии рецидива стопы с талэктомией и радикальными STR (24, 25).Легаспи и др. включал долгосрочные результаты после повторной хирургии с талэктомией и сообщил, что только 8/24 стопы (33%) сохраняли полную коррекцию без осложнений или дополнительных операций (24). В нашей серии талектомии были выполнены только в группе STR с 10/15 стопами (67%), подвергшимися этой процедуре. Из этих 10 футов у 7 были неблагоприятные исходы, включая рецидивирующие язвы, инфекции и дополнительные операции.

Это исследование имеет несколько ограничений. Наши когорты не были строго однородны, поскольку косолапость была вторичной по отношению к ряду этиологий, перечисленных в таблице 1.Это может привести к несоответствиям при косолапости, поскольку различные нервно-мышечные и синдромальные расстройства могут иметь разную степень тяжести. Объективная характеристика и классификация деформации при поступлении и после лечения были плохо задокументированы, а документально подтвержденный рецидив и потребность в хирургическом вмешательстве использовались в качестве показателя значительного рецидива. Кроме того, лечение проводилось тремя хирургами, что может привести к некоторым различиям в методах лечения и хирургической технике, влияющих на результаты.Различия в начале лечения между когортами могут быть связаны с различными протоколами, лежащими в основе каждого метода лечения. При гипсовании по методу Понсети старались начать гипсование как можно раньше, чтобы максимизировать любую потенциальную гибкость стопы и уменьшить тяжесть деформации. И наоборот, STR традиционно выполняли через 6 месяцев, однако это могло измениться в зависимости от тяжести первоначального проявления. Наконец, продолжительность наблюдения позволила оценить среднесрочные результаты в группе Понсети, однако, безусловно, существует окно для будущего рецидива деформации.Поэтому трудно установить, необходима ли дальнейшая ревизионная операция при возможных рецидивах.

В заключение, метод Понсети должен служить основным подходом при лечении неидиопатической косолапости. Несмотря на то, что у нашей популяции пациентов была высокая частота рецидивов, протокол гипсования обеспечивает несколько преимуществ, достойных затрат времени врача и пациента. Эти данные указывают на снижение потребности в сложной внутрикапсульной хирургии. Кроме того, это может принести пользу пациентам за счет снижения частоты осложнений, потребности в многочисленных операциях, а также анестезии и времени операции при хирургическом лечении рецидива.Улучшение функции пациента и эти ранее упомянутые параметры являются областями для будущих исследований.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом TTUHSC Лаббока. Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

JA, JW и CB: дизайн исследования. JA и JW: сбор данных и статистический анализ с интерпретацией данных. JA, JW, MD и CB: составление и пересмотр рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Zionts LE, Zhao G, Hitchcock K, Maewal J, Ebramzadeh E. Снизилась ли в Соединенных Штатах частота обширных операций по лечению идиопатической косолапости? J Bone Joint Surg Am. (2010) 92:882–9. doi: 10.2106/jbjs.I.00819

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Зионц Л.Е., Санджорджио С.Н., Эбрамзаде Э., Моркуэнде Дж.А. Новый взгляд на текущее лечение идиопатической косолапости: результаты опроса членов POSNA. J Педиатр Ортоп. (2012) 32:515–20. doi: 10.1097/BPO.0b013e318259ff79

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. De Mulder T, Prinsen S, Van Campenhout A. Лечение неидиопатической косолапости методом Понсети: систематический обзор. J Детский ортопедический. (2018) 12: 575–81. дои: 10.1302/1863-2548.12.180066

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Kowalczyk B, Felus J. Гипсование по методу Понсети и освобождение ахиллова сухожилия по сравнению с классическим гипсованием и освобождением мягких тканей для начального лечения артрогрипотической косолапости. Стопа, лодыжка, межд. (2015) 36:1072–7. дои: 10.1177/1071100715581656

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Гурнетт К.А., Бем С., Коннолли А., Реймшизель Т., Доббс М.Б. Влияние эквиноварусной этиологии врожденной косолапости на результаты лечения. Dev Med Детский нейрол. (2008) 50:498–502. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03016.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Бем С., Лимпафайом Н., Алаи Ф., Синклер М.Ф., Доббс М.Б.Первые результаты применения метода Понсети для лечения косолапости при дистальном артрогрипозе. J Bone Joint Surg Am. (2008) 90:1501–17. doi: 10.2106/jbjs.G.00563

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Gerlach DJ, Gurnett CA, Limpaphayom N, Alaee F, Zhang Z, Porter K, et al. Ранние результаты метода Понсети для лечения косолапости, связанной с миеломенингоцеле. J Bone Joint Surg Am. (2009) 91:1350–9. дои: 10.2106/jbjs.Н.00837

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Яницки Дж.А., Нараянан У.Г., Харви Б., Рой А., Рамсейер Л.Е., Райт Дж.Г. Лечение нервно-мышечной и синдром-ассоциированной (неидиопатической) косолапости методом Понсети. J Педиатр Ортоп. (2009) 29:393–7. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181a6bf77

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Морони П.Дж., Ноэль Дж., Фогарти Э.Э., Келли П.М. Одноцентровая проспективная оценка метода Понсети при неидиопатической врожденной эквиноварусной косолапости. J Педиатр Ортопед. (2012) 32:636–40. DOI: 10.1097/BPO.0b013e31825fa7df

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Данкли М., Гелфер Ю., Джексон Д., Парнелл Э., Армстонг Дж., Стропила С. и другие. Среднесрочные результаты службы Понсети под руководством физиотерапевта по лечению неидиопатической и идиопатической косолапости. J Детский ортопед. (2015) 9:183–9. doi: 10.1007/s11832-015-0658-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Гельфер Ю., Данкли М., Джексон Д., Парнелл Э., Армстонг Дж., Рафтер С. и др. Эверторная мышечная активность как предиктор среднесрочного результата после лечения идиопатической и неидиопатической косолапости. Bone Joint J. (2014) 96:1264–8. дои: 10.1302/0301-620X.96B9.33755

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Або Эль-Фадл С., Саллам А., Абдельбади А. Раннее лечение неврологической косолапости с использованием гипсовой повязки Понсети с небольшим задним высвобождением при миеломенингоцеле: предварительный отчет. J Pediatr Orthop B. (2016) 25:104–7. doi: 10.1097/bpb.00000000000000236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Matar HE, Beirne P, Garg N. Эффективность метода Понсети для лечения косолапости, связанной с артрогрипозом: до 8 лет наблюдения. J Детский ортопед. (2016) 10:15–8. doi: 10.1007/s11832-016-0712-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Matar HE, Beirne P, Garg NK.Эффективность метода Понсети при лечении косолапости, связанной с миеломенингоцеле: наблюдение через 3-9 лет. J Pediatr Orthop B. (2017) 26:133–6. doi: 10.1097/bpb.00000000000000352

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Джексон Т., Джонс А., Миллер Н., Георгопулос Г. Синдром косолапости и фиксированного спинного мозга: результаты лечения методом Понсети. J Педиатр Ортоп. (2019) 39: 318–21. doi: 10.1097/bpo.0000000000000944

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Шах А., Аруджис А., Мехта Р. Метод понсети для лечения нервно-мышечной и синдромальной (неидиопатической) косолапости: оценка программного подхода при среднем периоде наблюдения 5,8 лет. Межд. Ортоп. (2020) 45:155–63. doi: 10.1007/s00264-020-04677-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ники Х., Стахели Л.Т., Моска В.С. Лечение деформации косолапости при амиоплазии. J Педиатр Ортоп. (1997) 17:803–7. дои: 10.1097/00004694-199711000-00020

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19.Карлсон В.О., Спек Г.Дж., Викари В., Венгер Д.Р. Врожденный множественный артрогрипоз. Долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop Relat Res . (1985) 1985: 115–23.

Реферат PubMed | Академия Google

21. де Карвалью Нето Х., Диас Л.С., Габриэли А.П. Врожденная эквиноварусная косолапость при расщелине позвоночника: лечение и результаты. J Педиатр Ортоп. (1996) 16:782–5. дои: 10.1097/00004694-199611000-00015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Флинн Дж. М., Эррера-Сото Дж. А., Рамирес Н. Ф., Фернандес-Фелиберти Р., Вилелла Ф., Гусман Дж. Высвобождение косолапости при миелодисплазии. J Pediatr Orthop B. (2004) 13: 259–62. doi: 10.1097/01.bpb.0000124491.13918.b7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Акбар М., Бреш Б., Сейлер Т.М., Венц В., Брукнер Т., Абель Р. и соавт. Лечение ортопедических последствий врожденных заболеваний позвоночника. J Bone Joint Surg Am. (2009) 91 (Приложение 6): 87–100. doi: 10.2106/jbjs.I.00613

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Легаспи Дж., Ли Ю.Х., Чоу В., Леонг Дж.К. Талэктомия у больных с рецидивирующей деформацией при косолапости. Долгосрочное последующее исследование. J Bone Joint Surg Br. (2001) 83:384–7. doi: 10.1302/0301-620x.83b3.11051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Доббс М.Б., Нанли Р., Шонекер П.Л. Долгосрочное наблюдение за пациентами с косолапостью, пролеченными обширным высвобождением мягких тканей. J Bone Joint Surg Am. (2006) 88:986–96. дои: 10.2106/jbjs.Е.00114

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.

Have any Question or Comment?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.